Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками. Зобнин Ю.В. - 61 стр.

                                           Venena: опиаты – opiates – opiacés

рид 4% - 20,0; инсулин 6 ЕД; кальция хлорид 1% - 200,0; реополиглюкин
200,0; натрия хлорид 0,9% - 200,0; пенициллин 1 млн.
     В 22 часа 45 мин на фоне проводимого лечения состояние остается
тяжелым, сознание отсутствует. Зрачки широкие, равные, на свет не реа-
гируют, корнеальные рефлексы отсутствуют, на боль реагирует движени-
ем конечностей. В легких обилие влажных хрипов. ЧДД 20 в мин.
Уменьшилось количество мокроты. Тоны сердца ритмичные, ЧС 108 в
мин, АД 120/80 мм рт.ст. Диурез сохранен. Введено: дексаметазон 16 мг
в/в.
     В 23 часа 00 мин зарегистрировано состояние клинической смерти
(покровы цианотичные, зрачки резко расширены, тоны сердца отсутству-
ют). Проведена интубация трахеи, искусственная вентиляция легких,
закрытый массаж сердца, адреналин по 4,0 - 5 раз, дефибрилляция 5 зал-
пами. Реанимационные мероприятия проводились в течение 30 мин без
эффекта.
     В 23 часа 30 мин констатирована смерть.
     Заключительный клинический диагноз: Отравление опиатами, тяже-
лой степени. Кома II Б. Острая дыхательная недостаточность по цен-
тральному типу. Респираторный дистресс-синдром. Острая сердечно-
сосудистая недостаточность. Отёк лёгких. Отёк мозга.
     Отравление психотропными препаратами?
     Судебно-медицинский диагноз: Кардиомиопатия неясной этиологии:
очаговая фрагментация миокарда, интрамуральных артериол, слабое
кровенаполнение сосудов миокарда. Острая сердечно-сосудистая недоста-
точность. Отек легких. Отек головного мозга. Очаговая пневмония. Мор-
фологические признаки гепатита.
     Клинический диагноз, летальный исход заболевания, нарушение
некоторых деонтологических положений, противоречивые результаты
лабораторных токсико-химических исследований и нечеткость формули-
ровки судебно-медицинского диагноза стали причиной жалоб и заявле-
ний, рассмотренных комиссиями различного уровня.
     Изучение представленных материалов по факту смерти Т. позволило
сделать следующее заключение.
     Данные объективного исследования на догоспитальном этапе (кома-
тозное состояние с миозом и центральными нарушениями дыхания по
типу брадипноэ), результаты специфической и патогенетической терапии
(учащение дыхания после введения налоксона и дыхательных аналепти-
ков), сведения из анамнеза заболевания (бессознательное состояние с
синюшностью и нарушениями дыхания, потребовавшее “массажа сердца”
за три часа до поступления в токсикоцентр), данные объективного иссле-
дования в момент поступления в стационар (глубокая гипорефлекторная,
                                                                          61