Брюшной тиф, паратифы. Эпидемиология и профилактика. Зорина Л.М - 7 стр.

                            Источник возбудителя инфекции

   Единственным источником возбудителя брюшного тифа является человек, больной или
носитель (транзиторный, острый, хронический). Опасность больного неодинакова на
протяжении заболевания и это объясняется некоторыми особенностями развития болезни.
    Возбудитель брюшного тифа попадает в организм человека через рот, достигает тонкой
кишки, внедряется в лимфатические образования тонкой кишки – пейеровы бляшки и
солитарные фоликулы,при этом размножение возможно внеклеточно (возбудитель может
быть обнаружен в небольшой концентрации в испражнениях в начале инкубационного
периода) и внутриклеточно (возбудитель в это время во внешнюю среду не выделяется).
Накопление возбудителя в лимфоидной ткани тонкой кишки ведет к распространению
возбудителя по лимфатическим путям в мезентериальные узлы, где происходит также
интенсивное размножение. Из лимфоидной ткани кишки и из мезентериальных узлов
возбудитель проникает затем в кровеносную систему. В период накопления возбудителя в
лимфатической системе и проникновения его в кровь в испражениях микроб, как правило, не
обнаруживается – это конец инкубационного и первые дни болезни (как правило, 1-я
неделя). Из кровотока возбудитель, фиксируясь печенью, изгоняется затем с желчью вновь в
просвет кишечника. В это время (2-я неделя болезни и позже) возбудитель с испражнениями
интенсивно выделяется во внешнюю среду, что связано с размножением его в желчных
ходах и вегетированием в сенсибилизированной стенке тонкой кишки (в результате чего, в
это время происходит ее изъязвление). Кроме того, имеет место выделение возбудителя с
мочой. Таким образом, больной как источник инфекции, становится наиболее опасным в
конце первой – на второй неделе болезни. Затем постепенно концентрация возбудителя в
фекальных массах падает, но в стадии реконвалесценции опасность еще сохраняется. У
некоторых больных с выздоровлением очищения организма может не наступить –
формируется длительное желчное носительство (возбудитель находится в желчном пузыре и
желчных ходах).
       Эпидемиологические наблюдения показывают, что после заражения инфекционный
процесс может иметь разную степень манифестности: от тяжелейших форм до легких,
абортивных и бессимптомных. В последние десятилетия все более очевиден сдвиг к более
легким вариантам болезни. Несомненно, что чем тяжелее болезнь, тем эпидемиологическое
значение заболевшего выше – возбудитель выделяется в больших концентрациях и дольше.
Легкие (труднодиагностируемые) формы опасны из-за сохранения в ряде случаев активности
больных.
    Таким образом, выделение возбудителя с фекалиями наблюдается в течении 1-5 недель
заболевания с максимумом на 3 неделе, с мочой – в течении 2-4 недель. Реконвалесценты
нередко выделяют возбудителя во внешнюю среду в течении 14 дней, у 5-15% переболевших
этот процесс продолжается до 3 месяцев (острое носительство), а 3-5% становятся
хроническими носителями, выделяя брюшнотифозную палочку в течении ряда лет (от года
до 15-30 лет, иногда пожизненно). Число хронических носителей брюшно-тифозной
палочки среди отдельных групп населения составляет 0,1-1%.
     Бактерионосительство является следствием бактериемии. При бактериемии микробы
проникают во все органы и ткани. В процессе выздоровления происходит постепенное
освобождение организма от возбудителя. Однако в некоторых случаях бактерии могут
сохраняться в печени, желчном пузыре, почках, пейеровых бляшках, лимфатических узлах,
селезенке, костном мозге, ткани кишечника и других органах в течении более или менее
длительного срока после клинического выздоровления, а иногда и пожизненно. В настоящее
время хроническое бактерионосительство считается одним из видов латентной инфекции,