Психология отклоняющегося поведения. Деларю В.В. - 6 стр.

     3. Главное в лечении алкоголизма принадлежит психотерапии, ко-    сновидения и действительность, появляются различные иллюзии; по-
торая должна изменить отношение больного к спиртному. К сожале-        ложительны симптомы Липмана, Рейнхарта, Ашшафенбурга.
нию, в настоящее время психотерапия, в том числе и многочисленные              Затем, на фоне бессоницы, развивается полная картина дели-
варианты кодирования, сводятся к различным способам запугивания        рия, характеризующаяся, в первую очередь, наплывом ярких истин-
больного, а это не самое эффективное.                                  ных, преимущественно, зрительных галлюцинаций, как правило, угро-
     4. Большое место в лечении алкоголизма должно принадлежать        жающего характера (змеи, черти, какие-то чудовища, бандиты); в
амбулаторной службе, а также неформальным объединениям типа "Ас-       меньшей мере истинные слуховые и тактильные галлюцинации.
социации анонимных алкоголиков".                                       Вследствие этого - страх, тревога и двигательное возбуждение. Боль-
         В настоящее время лечение алкоголизма направлено на полное    ной спасается от нападающих, его поведение определяется болезнен-
прекращение употребления спиртного больным в будущем. А среди          ными переживаниями и видениями.
всех обратившихся за лечением по поводу алкоголизма только 70%                 При делирии больной ориентирован в собственной личности,
хотят избавиться, а 30% вообще не желают менять алкогольный образ      но дезориентирован в окружающем; поэтому после выхода из делирия
жизни; причем среди желающих избавиться только 15% психологиче-        больной вспомнит о своих видениях и переживаниях, но не о реальных
ски готовы полностью прекратить употребление спиртного. Поэтому,       событиях. Относительно специфичны для алкогольного делирия зри-
хороший результат лечения: 60-70% пролеченных больных в течение        тельные галлюцинации в виде чертей.
года не принимали спиртное.                                                    Делирий сопровождается мышечным тремором, гипертермией.
                    АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
                                                                       Наиболее выражены болезненные проявления вечером и ночью, утром
        Алкогольные психозы - психозы, возникновение и развитие        уменьшаются, а днем могут даже вообще отсутствовать. Наиболее час-
которых связано с алкоголизмом. Их клиническая картина выражается      то делирий длится 3-5 суток, но встречаются и абортивные, неразвер-
в экзогенном типе реакций. Алкогольные психозы встречаются у 10%       нутые формы, продолжительностью несколько часов.
алкоголиков, в первую очередь, у употребляющих крепкие и/или не-               Но встречаются и более тяжелые случаи, когда двигательное
доброкачественные спиртные напитки, имеющих органическую               возбуждение больного постепенно уменьшается, ограничивается по-
недоcтаточность головного мозга. Алкогольные психозы развиваются       стелью, появляются стереотипные движения рук, напоминающие про-
только у лиц с алкоголизмом, причем чаще всего на 3-й, но встречают-   фессиональные. Далее какие-то ощупывания, стряхивания с себя, раз-
ся и на 2-й стадии.                                                    глаживание чего-то на теле (т.е. нарастают тактильные галлюцинации).
        В МКБ-10 нет четкого выделения различных форм алкоголь-        Речь превращается в маловнятное бормотание. Температура тела дос-
ных психозов, как нозологических единиц, что принято в нашей стра-     тигает 40оС и выше. В этих случаях говорят о тяжелых формах дели-
не. Однако, практически все формы, о которых пойдет речь, включены     рия - профессиональном и мусситирующем (бормочущем).
в уточняющие подрубрики "Состояние отмены с делирием", "Психоти-               2. Алкогольные галлюцинозы - составляют 10-20% всех ал-
ческое расстройство", "Амнестический синдром" и рубрику " Органи-      когольных психозов и развиваются чаще на 10-11-м году алкоголизма
ческие поражения головного мозга".                                     (но не раньше 7-8-го года). Основное клиническое проявление - истин-
        1. Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens).      ные слуховые галлюцинации с характерными особенностями: алко-
Наиболее частая форма алкогольных психозов - на нее приходится         гольная тематика занимает основное место в этих "голосах"; "голоса"
примерно 75% всех психозов. Возникает не раньше 5-го года алкого-      (один или несколько, часто в виде диалога) ругают, угрожают больно-
лизма. В большинстве случаев делирий развивается через 2-4 суток       му, нередко приказывают ему что-то сделать (выпрыгнуть из окна, по-
после прекращения запоя, на высоте абстинентного синдрома, но мо-      веситься, а то "будет еще хуже"), но при этом есть и "защищающие
жет и на высоте запоя.                                                 голоса", которых намного меньше.
        Иногда выделяют предвестники делирия, длящиеся несколько               Зрительные галлюцинации не характерны; редко отдельные, не
часов - обычно к вечеру тревожно-тоскливое настроение, свойственное    стойкие элементарные зрительные галлюцинации. Критика отсутству-
абстиненции, начинает чередоваться с эйфорией (очень важный про-       ет. Настроение и поведение больного определяется содержанием слу-
гностический признак). Появляется наплыв ярких представлений, кра-     ховых галлюцинаций; на их основе возможно формирование конкрет-
сочных воспоминаний. Сон становится поверхностным, с обилием           ных, неразвернутых бредовых идей преследования, отношения.
кошмарных сновидений, вызывающих частое пробуждение и беспо-                   По течению различают острый (от нескольких часов до 4-х не-
койство больного. Далее постепенно теряется способность различать      дель) и, реже, хронический (протрангированный, затяжной) алкоголь-

                                10                                                                     11