Столбняк.Эпидемиология и профилактика. Хасанова И.К - 10 стр.

животе, в подложечной впадине, возникало чувство затягивающейся на шее              Специфическая профилактика столбняка складывается из двух основных
петли (Н.К. Розенберг).                                                        разделов: активной плановой иммунизации детей и взрослых столбнячным
     Лабораторная диагностика столбняка проводится для подтверждения           анатоксином в виде монопрепарата или в сочетании с другими антигенными
клинического диагноза у больных или постмортально. Особое значение             препаратами и экстренной иммунопрофилактике по поводу травм.
приобретает лабораторное подтверждение диагноза после операций, абортов,
родов на дому без медицинской помощи. Лабораторная диагностика
                                  18                                                                               19

предусматривает обнаружение возбудителя столбняка и его токсина            в        Общепризнанно, что активная иммунизация является наилучшим средством
патологическом материале. Наиболее часто возбудитель столбняка выявляется из   иммунопрофилактики столбняка. Применение вакцинопрофилактики, начиная с
места предполагаемых входных ворот возбудителя, поэтому для исследования       1960 года, привело к радикальному изменению эпидемиологии столбняка.
берут кусочки тканей, экссудат, инородные тела, тампоны из раны, а также            К 2005 году в мире планируют элиминировать столбняк новорожденных.
перевязочный материал, лоскутки одежды, пробы почвы. В случае столбняка             Для профилактики столбняка используют различные медицинские
после родов или абортов исследуют выделения и ткани из влагалища и матки,      иммунобиологические препараты.
при столбняке новорожденных – выделения из пупочной раны. От трупа берут            Характеристика вакцинных препаратов
выделения из раны, а также из воспалительных очагов и старых рубцов. В связи        В рамках плановой иммунизации используют столбнячный анатоксин
с возможной диссиминацией возбудителя от трупа необходимо исследовать          преимущественно в составе ассоциированных препаратов, а в отдельных случаях
также кровь, печень, селезенку, легкие.                                        в виде монопрепарата. Для экстренной профилактики столбняка при травмах
     Обнаружение возбудителя столбняка складывается из микроскопии             используют столбнячный анатоксин в виде монопрепарата, противостолбнячный
первичного материала в мазках-отпечатках и бактериологического исследования    иммуноглобулин человека или, при его отсутствии, противостолбнячную
посевов этих материалов на жидкие среды и кровяной агар. Выращивание           сыворотку.
проводится в анаэробных условиях. При массивном обсеменении                         Активную иммунизацию детей против столбняка в возрасте от 3-х месяцев
патологических тканей, что часто наблюдается в операционных,                   проводят в плановом порядке адсорбированной коклюшно-дифтерийно-
постабортальной, пупочных ранах путем прямой микроскопии удается               столбнячной вакциной (АКДС-вакциной) или адсорбированным дифтерийно-
подтвердить наличие столбнячных палочек в материале. В жидких экссудатах из    столбнячным      анатоксином     (АДС-анатоксином,    АДС-М-анатоксином).
ран можно обнаруживать столбнячный токсин с помощью реакции непрямой           Ревакцинацию       взрослых,     ранее    полноценно     иммунизированных
гемагглютинации (РНГА) со столбнячным диагностикумом на основе бараньих        ассоциированными препаратами, содержащими столбнячный анатоксин,
эритроцитов, что позволяет ускорить получение аналитического ответа за 20-30   осуществляют каждые 10 лет АС- или АДС-М-анатоксинами в дозе 0,5 мл в/м.
минут. Посевы патологического материала подвергают исследованию в целях             Взрослым, ранее непривитым против столбняка, получившим для
бактериологической идентификации возбудителя столбняка. Для обнаружения        профилактики дифтерии АДС-М-анатоксин, для создания полноценного
столбнячного токсина в посевах применяют РНГА и биологическую реакцию          иммунитета к столбняку через один месяц после введения АДС-М-анатоксина
нейтрализации токсина антитоксином стандартной противостолбнячной              вводят АС-анатоксин в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию проводят через 6 месяцев – 2
сыворотки на белых мышах.                                                      года однократно той же дозой анатоксина.
     Профилактика. Столбняк представляет серьезную опасность для здоровья           Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную
людей не столько числом заболевших, сколько высокой летальностью. Лечение      хирургическую обработку раны и создание при необходимости специфического
столбняка остается чрезвычайно трудной проблемой; период лечения и             иммунитета против столбняка.
реабилитации больного очень длителен, требует больших материальных затрат,          Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют: АС-
кроме того, реконвалесценты остаются часто инвалидами. Это определяет и        анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при
социально-медицинскую значимость иммунопрофилактики столбняка, что его         отсутствии    ПСЧИ      –    лошадиную     сыворотку   противостолбнячную,
легче предупредить, чем лечить.                                                концентрированную, жидкую (ПСС).
     Профилактика      столбняка     предусматривает   неспецифические     и        Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной
специфические меры. Неспецифическая профилактика столбняка имеет целью         специфической профилактики зависит от возраста и срока, прошедшего после
предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения в    последней прививки (табл. 7 приложения 1 к Приказу МЗ РФ от 17.05.99
операционных, пупочных и других ран, осуществление ранней и тщательной         № 174).
первичной хирургической обработки ран.