Столбняк.Эпидемиология и профилактика. Хасанова И.К - 9 стр.

реакцию гиперчувствительности замедленного типа. У переболевших                  мускулатуры,    страдальческая («сардоническая») улыбка в результате спазма
столбняком исчерпываются запасы антитоксических антител (если они имелись        мимической      мускулатуры лица, судорожное выгибание позвоночника
в результате иммунизации) и реконвалесценты нуждаются в новой прививке           (опистотонус)   связано с резким тоническим сокращением поперечно-полосатой
столбнячным анатоксином. Степень иммунитета при столбняке полностью              мускулатуры     тела в той или иной степени выраженности постоянно

                                     16
                                                                                                                      17
соответствует уровню антитоксинов в сыворотке (защитный – титр 0,1 МЕ/мл).
Повторные заболевания столбняком могут иметь место и зависят от повторного       присутствуют в клинической картине столбняка и являются патогномоничными
заражения на фоне снижения уровня или полной утраты антитоксических              для него.
антител.                                                                              Продромальными явлениями бывают тянущие боли или мышечные
     Восприимчивость к столбняку всеобщая, перенесенное заболевание не           подергивания в области раны. Общее недомогание, затруднение при изменении
оставляет антител, и могут иметь место повторные случаи. В основном (до 90%)     положения тела, ходьбе, бессонница, зевота, расстройства и боли в горле при
заболеваемость регистрируется среди сельских жителей, дети до 14 лет             глотании, боли в спине, чувство стеснения в груди, неловкости при движении
заболевают в 2,5 раза чаще, чем лица от 14 до 50 лет, и в 5 раз чаще, чем лица   головы также на несколько дней предшествуют клинической картине болезни.
старше 50 лет. На лето-осень приходится до 70-80% годовой заболеваемости.             Первым достоверным симптомом является тризм, в результате чего
     Характеристика эпидемического процесса. Заболеваемость столбняком           затрудняется открывание рта и жевание, почти одновременно появляются
носит спорадический характер в виде не связанных друг с другом заболеваний,      затруднение глотания – дисфагия и сардоническая улыбка, при которой на лбу
что объясняется особенностями механизма передачи возбудителя инфекции и          резко обозначены морщины, глазные щели сужены, губы растянуты, уголки рта
индивидуальным характером иммунитета при столбняке, не способного                опущены. Эти три ранних симптома в сочетании характерны только для
ограничить циркуляцию возбудителя в коллективе и тем самым предотвратить         столбняка. Далее присоединяется ригидность затылочных мышц, тоническое
заболевание других лиц.                                                          напряжение мышц спины и живота, рук, ног, в связи с чем при малейших
     Эпидемический процесс при столбняке характеризуется следующими              внешних раздражителях (звуковых, световых, тактильных) возникают
закономерностями:      зональностью     территориального      распространения,   тетанические (или клонические) судороги, в результате чего тело приобретает
обусловленной как климато-географическими, так и социально-экономическими        «столбообразное состояние с выгибанием позвоночника дугой (опистотонус)». В
факторами; относительной стабильностью уровня заболеваемости и смертности        отличие от судорожных состояний другого происхождения при столбняке в
при условии налаженной регистрации заболеваемости; летне-осенней                 судорожный процесс не вовлекаются мышцы пальцев кистей и стоп.
сезонностью заболеваний; преимущественной поражаемостью жителей сельской         Симптоматика при посттравматическом столбняке бывает довольно характерна и
местности; преобладании среди заболевших детей в возрасте до 14 лет; прямой      при наличии определенного навыка и настороженности в отношении столбняка
социально-экономической обусловленностью столбняка новорожденных;                постановка клинического диагноза не вызывает особых затруднений. При
определенным профессиональным составом заболевших (сельскохозяйственные          постоперационном и постабортальном столбняке часто развивается тяжелая, или
рабочие); ведущей ролью мелких бытовых травм в числе прочих причин;              «молниеносная», форма заболевания, при которой не успевают развиться все
высокой летальностью. Наличие постоянно существующего не подверженного           характерные симптомы и наступает смерть в результате паралича дыхательного
никаким влияниям почвенного резервуара возбудителя инфекции, широкая             центра или сердечной недостаточности. Столбняк новорожденных возникает
современная миграция населения, особенно в период летних отпусков,               обычно при инфицировании пуповины или пупочной ранки и имеет свои
обусловливают заражения жителей любых регионов.                                  особенности: первым симптомом является отказ от груди в связи с судорогой
     Клиническая и лабораторная диагностика. От заражения до появления           челюстных мышц и дисфагией, затем появляется типичная поза ребенка («поза
первых симптомов столбняка наблюдается инкубационный период,                     лягушонка»): положение на спине с запрокинутой головой, согнутыми и
составляющий в среднем 6-14 дней, но он может быть более коротким (1-4 дня)      подтянутыми к туловищу ногами, на лице – страдальческое выражение.
или более длительным (до 1 месяца).                                              Летальность при последних трех формах столбняка наиболее высокая (достигает
     Тяжесть клинической картины прямо зависит от срока инкубации.               9 %). Выздоровевшие от столбняка с ужасом вспоминали о пережитых ими
Наиболее тяжелая «молниеносная» форма столбняка протекает в течение 24-36        страданиях. По их словам, приступ начинался с ощущения страшной боли –
часов. Классическая триада, описанная Гиппократом, до сего времени остается      тысячи невидимых иголок глубоко вонзались в тело. Это ощущение сменялось
основным критерием для клинической диагностики столбняка. Тризм-                 затем другим: все суставы словно вывихивались со страшной болью и начинали
спастическое сведение челюстей, обусловленное спазмом жевательной                ломаться кости, а потом появлялась острая режущая боль в сердце, груди,