Столбняк.Эпидемиология и профилактика. Хасанова И.К - 8 стр.

содержанием аспарагиновой кислоты, изолейцина, лизина. Однако изучение         столбнячного микроба почва становится неиссякаемым постоянным резервуаром
аминокислотного состава токсина пока ничего не дало для понимание природы      возбудителя, на который невозможно воздействовать.
его свойств.                                                                        Таким образом, возбудитель столбняка имеет два взаимосвязанных и
                                                                               взаимообогащаемых места обитания, а следовательно, и источника возбудителя
                                    14                                                                             15

     Известны три фракции столбнячного токсина:                                инфекции: кишечник теплокровных животных и почву, причем значимость того
     – тетаноспазмин с основным действием на первичную клетку,                 или иного источника в значительной мере обусловлена климато-
последствием которого является характерный для столбняка клинический           географическими условиями местности. Так в южных республиках и областях с
синдром;                                                                       благоприятными для вегетирования столбнячного микроба почвенно-
     – тетаногемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов и предположительно      климатические условиями создается активный почвенный резервуар возбудителя
местный некроз с разрушением фагоцитов;                                        инфекции. В Прибалтийских странах, Белоруси, Алтайском крае при отсутствии
     – низкомолекулярная фракция, вызывающая усиление медиаторов в             благоприятных климатических условий, несмотря на значительную плотность
нервно-мышечных соединениях.                                                   скота, столбнячный микроб находили в почве в 2-3 раза реже, чем на юге. Чем
     Источник инфекции. Возбудитель столбняка является безвредным              севернее располагается местность, тем роль животных как источника
обитателем кишечника лошади и других травоядных (коров, коз, свиней,           возбудителя инфекции становится значительнее, так как в почвенном биоценозе
кроликов и т.д.), а также человека, инфицированность которых колеблется от 5   нет благоприятных условий для вегетирования возбудителя столбняка, и,
до 40%, причем повышенная степень носительства имеет место у лиц,              наоборот, с приближением к югу все больше возрастает роль почвенного
профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными              резервуара.    Следовательно,   совокупность    благоприятных     почвенно-
(сельскохозяйственные рабочие, конюхи, доярки, ассенизаторы, работники         климатических факторов, высокая плотность людей и животных на единицу
парников и др.). Столбнячный микроб обнаруживается с различной частотой (от    площади способствуют созданию неиссякаемого потенциального почвенного
9 до 64%) в содержимом кишечника лошадей, свиней, коров, баранов,              резервуара столбнячного микроба, обусловливающего при отсутствии мер
верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, обезьян, уток, кур.     специфической профилактики природную территориальную приуроченность
Обсемененность помета баранов составляет 25-40%, что имеет особое              (эндемичность) столбняка.
эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для          Механизм передачи возбудителя инфекции. Основной механизм
изготовления хирургического кетгута.                                           передачи – контактный, через поврежденные кожные покровы и слизистые
     Со времени первого выделения возбудителя столбняка из почвы немецким      оболочки. Факторами передачи служит навоз, фекалии человека, почва и
ученым A. Nicolaier (1884) проведены многочисленные исследования,              уличная пыль, содержащие споры, а также загрязненные ими одежда, обувь,
показавшие повсеместное распространение столбнячного микроба в почве и         ветки деревьев, корнеплоды и фрукты, хирургический инструментарий, кетгут,
других объектах внешней среды различных территорий земного шара. По мере       гвозди и др. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по
продвижения с севера на юг, а также – с горной в долинную местность, степень   характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, потертости,
обсемененности возрастает, что объясняется изменением природно-                размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы,
климатических условий. Наиболее благоприятными для вегетации и сохранения      воспалительные процессы), которые обусловливают посттравматический
микроба являются черноземные и красноземные, богатые гумусом почвы, а          столбняк. Пупочная рана у новорожденных в случае несоблюдения асептики при
также хорошо удобренные органическими веществами. В сельскохозяйственных       родах может послужить причиной возникновения столбняка новорожденных.
и скотоводческих районах с высокой плотностью населения и скота на единицу     Операционные раны, особенно на толстом кишечнике и на ишемических
площади частота выделения микроба составляет 50-70%. При наличии               конечностях, могут явиться входными воротами для возникновения
столбнячного микроба в почве он с пылью может попадать в любые помещения       постоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта в
(в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и       немедицинских учреждениях часто обусловливают постабортальный столбняк.
материалы, применяемые в хирургической практике (порошки, гипс, тальк,              Восприимчивость и иммунитет. Человек весьма восприимчив к
лечебная глина, грязь, вата и т.д.).                                           столбняку, и становление инфекции зависит от создания в тканях анаэробиоза,
     Выявлена зональная зависимость распространения столбняка по               что приводит к размножению возбудителя и высвобождению токсина.
территории от уровня обсемененности почвы столбнячным микробом.                Иммунитет при столбняке носит преимущественно антитоксический характер,
     В условиях теплого влажного климата и плодородных почв, например, в       однако организм реагирует также на соматический антиген столбнячной
Молдове, а также в Бразилии в результате сезонной циклической вегетации        палочки, обусловливая сенсибилизацию Т-лимфоцитов или повышенную