Столбняк.Эпидемиология и профилактика. Хасанова И.К - 17 стр.

     В каждой возрастной группе необходимо исследовать 50-100 образцов                    раны или одновременно с взятием крови из пальца для проведения любого
сыворотки крови. Результаты серологических исследований позволяют выявить                 клинического анализа.
процент серонегативных и лиц с низким уровнем иммунитета. Выявление в                          Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют
каждой возрастной группе до 10 % серонегативных и лиц с низким уровнем                    при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после
иммунитета (1:10 – 1:20) свидетельствует о проведенной иммунизации                        чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для
населения.                                                                                проведения серологических исследований. При взятии крови из вены
     В случае повышения этого показателя в той или иной возрастной группе                 используют стандартный способ отделения сыворотки крови.
свыше 10 %, необходимо провести серологическое обследование всех лиц этой                      Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного
возрастной группы. Выявленные серонегативные и лица с очень низким уровнем                осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению
                                                                                          диагностикумов.
                                            32                                                 Исходное разведение испытуемой сыворотки: 1:5 - 1:10. В зависимости от
                                                                                          цели определения титров число двукратных разведений может быть ограничено
иммунитета подлежат ревакцинации. При этом выбор препарата           для                                                       33
иммунизации зависит от состояния противодифтерийного иммунитета, которое
определяют параллельно с противостолбнячным иммунитетом в одних и тех же                  2 – 4 лунками (экспресс–скрининг для выявления неиммунных или обладающих
пробах сыворотки крови.                                                                   антителами в низких титрах) или полным рядом – для отведения от прививок
     Результаты серологических исследований вносятся в сертификат                         лиц, обладающих высокой концентрацией антитоксина в сыворотке крови.
профилактических прививок, в историю развития ребенка или амбулаторную                    Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о
карту взрослого, а также в формы учета состояния активной иммунизации и                   проведенной иммунизации, равен 1:20.
экстренной профилактики столбняка (табл. 2).                                                    Исследование на присутствие столбнячного микроба (Сl.tetani) проводят в
                                                                                          следующих случаях:
                                            Таблица 2                                           – для подтверждения клинического диагноза столбняка больного или
  СОСТОЯНИЕ АКТИВНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА                                         умершего;
  Возрастные    Численность      Полностью                      Ревакцинированы 10 лет          – для проверки на стерильность перевязочного, шовного материалов и
 и профессио-    континген-       привиты,       Вакцинирован          тому назад         изделий медицинского назначения, предназначенных для парентерального
    нальные         тов        (ревакциниро-      ы в течение
    группы                     ваны в течение      последних                              введения;
                                   10 лет)          2 лет без                                   – для оценки состояния окружающей среды и эпидзначимых объектов
                                                 ревакцинации                             (почва, пыль, воздух в операционных и перевязочных и т.п.).
      1              2                 3                4                  5                    Так как клиническая картина бывает весьма характерна, лабораторная
   Всего не                   В т. ч. по причинам                    Подлежат прививкам
   привито       медотвод            отказ        не охвачены   вакцинации   ревакцина-
                                                                                          диагностика может служить для подтверждения диагноза чаще всего
                                                                                 ции      ретроспективно, поскольку манифестная клиника обычно свидетельствует о
      6              7               8                9             10            11      далеко зашедшем процессе.
                                                                                                Слежение за экологией возбудителя столбняка во внешней среде в целях
     При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние                            характеристики     территориальных     его   особенностей   распространения
противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент                       планируется и проводится в соответствии со специальными распоряжениями в
обращения больного по поводу травмы.                                                      центрах госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации на основании
     Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах                     данных эпидемиологического анализа.
определения уровня антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо на                     В системе мероприятий по профилактике столбняка важное значение имеет
косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст,                  качественное расследование каждого случая заболевания, которое проводится
пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.).                                  специалистами центра госсанэпиднадзора и специалистами, оказывающими
     Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в               экстренную медицинскую помощь. Материалы расследования способствуют
течение 1,5 – 2 часов с момента обращения больного в лечебно-                             целенаправленному планированию лечебно-профилактических мероприятий с
профилактическое учреждение для оказания травматологической помощи.                       учетом конкретных условий отдельных территорий.
Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из