Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Крылова А.И - 21 стр.

 9. Фибринолитичес-
    кая активность       N или < N           N            >N            >N

 10. ПДФ                     ---         --- или +         ++           +++




              ЛЕЧЕНИЕ ДВС–СИНДРОМА


      При лечении больных с ДВС-синдромом надо решать следующие задачи:

1) Лечение основного заболевания.
2) Профилактика и лечение полиорганной недостаточности.
3) Коррекция нарушений гемостаза (зависит от стадии ДВС).
     Успех лечения зависит от ранней диагностики ДВС, желательно в фазе
гиперкоагуляции, отказа от беспорядочной терапии без учета стадии синдрома. Лечить
следует не только нарушения гемостаза, но и шок, сепсис, деструктивную пневмонию,
злокачественную опухоль, то есть основное заболевание в рамках которого имеется
осложнение в виде ДВС-синдрома. Невозможно провести адекватное лечение ДВС без
антибактериальной терапии в случае сепсиса, амниотической эмболии, деструктивной
пневмонии, гангрены легких. Нельзя ликвидировать ДВС без корркции
гемодинамических нарушений при шоке. Следует помнить, что противошоковые
мероприятия, включающие инфузионную терапию, надо проводить без использования
адреналина и норадреналина, которые увеличивают степень микротромбообразования.
Исключением является лекарственный анафилактический шок.
      Базисными препаратами в лечении ДВС-синдрома являются гепарин и
свежезамороженная плазма. В арсенал врача входят также антиагреганты, ингибиторы
протеаз, кристаллоидные и коллоидные растворы для коррекции гемодинамических и
метаболических нарушений, а также эритроцитарная масса и цельная кровь для
восстановления кислороднодной емкости крови.

      ДВС I

       Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови:
реополиглюкин, полиоксидин, желатиноль в дозе 10 –15 мл/кг, струйно, до 3 раз в
сутки. Реополиглюкин потенциирует действие гепарина, что требует снижение дозы
последнего на 30 –50% при одновременном использовании обоих препаратов.
       Для понижения адгезии агрегации тромбоцитов: трентал 100 мг или курантил 2
–4 мг на 100 мл физиологического раствора со скоростью 50 – 60 капель в минуту.
       В фазе гиперкоагуляции острого ДВС-синдрома проводится внутривенная
терапия гепарином с разовой дозой 5.000 – 10.000 , суточной - 30.000 – 40.000 - 50.000
ЕД. Предпочтительнее капельное, а не струйное введение препарата инфузоматом из
расчета 5 – 15 ЕД на 1 кг массы тела в час. Это позволяет сделать тактику проведения
гепаринотерапии более гибкой. Гепарин при ДВС-синдроме утилизируется в 2 раза
быстрее, поэтому следует контролировать его эффективность 2 –3 раза в день. ВСК
следует поддерживать на уровне 15 – 20 минут по Ли-Уйат. Предпочтительнее
использование низкомолекулярных гепаринов.
       Эффективность гепарина значительно снижается из-за дефицита АТ III, который

                                                                                   21