Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Крылова А.И - 22 стр.

всегда возникает при ДВС. Единственным источником АТ III является
свежезамороженная плазма (СЗП), то есть плазма замороженная в течение 30 минут
после забора крови у донора. Только в СЗП в гармоничных сооотношениях содержатся
все плазменные факторы свертывания, протеин С, плазминоген. Компоненты СЗП
восполняют факторы крови, потребленные микросгустками в процессе развития ДВС,
восстанавливая адекватный гемостатический потенциал. СЗП надо вводить струйно, а
не капельно, в количестве 10 – 15 мл / кг массы тела. Применение СЗП всегда
оптимизирует лечение и прогноз острого ДВС-синдрома.
        Глюкокортикоидные гормоны назначаю в дозе 0,5 – 1 мг/кг массы тела ( расчет
всегда ведется на преднизолон) в зависимости от показателей гемодинамики (степени
снижения артериального давления).
        При развитии ацидоза назначается 100 – 150 мл 3-5% раствора бикарбоната
натрия.
        При подостром и хроническом течении ДВС-синдрома вводят 400 - 600 мл СЗП
и 2,5 – 5 тысяч ЕД гепарина внутривенно. Далее гепарин вводится подкожно по 5 тысяч
ЕД до 3 раз в сутки до тех пор, пока есть условия для развития ДВС-синдрома.
        При гнойно-септическом заболевании легких рекомендуется введение 2 раза в
сутки 200 – 300 мл СЗП, в которую добавляют 2,5 тысячи ЕД гепарина, внутривенно
струйно, а также 20 – 30 тысяч АтрЕ контрикала в 100 мл физиологического раствора
внутривенно струйно 2 раза в сутки. Кроме того , подкожно 3 раза в сутки вводится по
5 тысяч единиц гепарина. Постоянно контролируется гемостазиограмма.
        В гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома возможно использование
плазмафереза. Этот метод метод позволяет элиминировать продукты неполного
расщепления белков, РФМК, продукты деградации фибрина и фибриногена. Метод
плазмафереза является ургентным в лечении ДВС, возникшего вследствие острого
внутрисосудистого гемолиза с острой почечной недостаточностью, острого
гепаторенального синдрома, синдрома длительного раздавливания, а также
септического ДВС.



      ДВС II

       В этой стадии реополиглюкин использовать нельзя. Внутривенно назначают 5%
раствор альбумина 200 – 400 мл в сутки ( если раствор 10% - в 2 раза меньше), протеин
– 200 – 400 мл, кровезаменители, не влияющие на прокоагулянты и тромбоциты, -
полиоксидин, гелофузин, желатиноль в дозе 10 – 15 мл /кг.
       При удлинении времени свертывания крови до 15 минут вводят гепарин,
разведенный в 100 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы из расчета
30 тысяч ЕД/кг массы тела под постоянным контролем ВСК со скоростью 50 –60
капель в минуту. При усилении кровотечения и резком удлинении ВСК нейтрализуют
гепарин протамин-сульфатом          (на 1000 ЕД гепарина – 1 мл 1% раствора
протаминсульфата).
       Глюкокортикоидные гормоны назначают в дозе 1,0 – 1,5 мг/кг в зависимости от
показателей гемодинамики.
       Обязательно проводят заместительную терапию, переливая СЗП, нативную
плазму до 500 мл за сутки, цельную кровь ранних сроков консервации
(предпочтительно до 1 суток хранения).
       Для осуществления местного гемостаза применяют 5% раствор эпсилон-
аминокапроновой кислоты (100 мл), сухой тромбин (400 – 600 ЕА), 500 – 750 мг
ампулированного дицинона или этамзилата, 3 - 5 мл андроксона.


                                                                                  22