Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Крылова А.И - 24 стр.

тромбопластина и проч. К профилактическим мероприятиям следует отнести
соблюдение    принципа     минимальной   травматизации   при    операциях   на
паренхиматозных органах, проведение плановых операций у лиц с тромбофилией без
ожидания экстренной ситуации, уменьшение объемов трансфузий, переливание
компонентов крови по строгим показаниям.


             Контроль терапии прямыми антикоагулянтами

АПТВ-Активированное парциальное тромбопластиновое время
(каолин-кефалиновое время)                                          40±5с
Определение анти-Ха активности плазмы:
      Антикоагулянтами прямого действия являются гликозаминогликаны
природного происхождения (нефракционированный гепарин), полусинтетического
(низкомолекулярные гепарины) и синтетического (полисульфат пентозана, например)
происхождения. Они активируют ингибиторы плазменных факторов свёртывания
крови-антитромбин III (АТIII) и кофактор гепарина-II (ГК-II).
      Нефракционированный гепарин синтезируется тучными клетками как
гликозамингликан (гепарин может ингибировать образование фибринового сгустка на
многих стадиях классического внутреннего и внешнего каскада свёртывания крови)
Для оценки действия нефракционированных препаратов, применяют тесты, в которых
отражён их эффект на факторы свёртывания. Можно, в экстремальных условиях,
пользоваться тестом на время определения свёртывания цельной крови, но он
малоинформативен.
      Активированное      парциальное       тромбопластиновое      время   (АПТВ),
чувствительный тест для оценки скорости образования протромбиназы по внутреннему
пути активации плазменного гемостаза. Для теста характерна прямая зависимость
результатов     от    концентрации     гепарина.      При     длительном   лечении
нефракционированным гепарином необходимо контролировать число тромбоцитов (1-2
раза в неделю), так как возможно развитие гепарин-зависимой иммунной
тромбоцитопении.
      Возможен рикошетный тромбоз при назначении высоких доз природного
(биологического) гепарина. Причина этого в том, что высокомолекулярные фракции
гепарина обладают способностью в результате прямой активации усиливать агрегацию
тромбоцитов и повреждение их, в результате чего высвобождается из тромбоцитарных
гранул антигепариновый ф.4. При эндогенной нейтрализации гепарина возможна
индукция тромбоза. При терапии биологическими гепаринами необходим контроль за
содержанием АТIII.
      Фракционированные, высокоаффинные (низкомолекулярные) гепарины
являются наиболее специфичными для антикоагулянтной терапии. Они практически не
активируют тромбоциты и не вызывают иммунных реакций. Не способны связывать
одновременно тромбин и АТIII, поэтому не могут ускорять инактивацию тромбина, но
сохраняют способность катализировать ингибирование фактора Xа антитромбином III.
Это такие препараты как фраксипарин, эноксипарин, фрагмин и другие. В зависимости
от препарата соотношение (антикоагулянтов) анти-ф.Xa/анти-ф.IIa в тестах составляет
от 2:1 до 4:1. Для контроля за лечением фракционированным гепарином более
чувствительным тестом по сравнению с АПТВ является определение анти-Xa
активности плазмы.
       Допустимо профилактическое назначение препарата низкомолекулярного
гепарина с учётом массы тела пациента.

                                                                                24