Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Крылова А.И - 23 стр.

      ДВС III


       Для нормализации микроциркуляции и улучшения реологических свойств крови
применяют 5% раствор альбумина или протеин в дозе 400 – 600 мл, содержащие
антиплазмин и уменьшающие фибринолитическую активность крови. Можно
импользовать указанные выше растворы реологического действия, за исключением
реополиглюкина.
       Возможно использование ингибиторов протеаз: контрикал – 50 – 60 тысяч АтрЕ
или гордокс 300 – 500 тысяч ЕД. Вводятся болюсно струйно или разводятся в 100 мл
физиологического раствора.
       Через 10 – 15 минут от начала введения антифибринолитиков вводят СЗП или
нативную плазму в дозе 1000 – 1500 мл. К плазме добавляют фибриноген, из расчета 1
г фибриногена на 700 мл плазмы.
       При снижении уровня гемоглобина (< 100 г/л) переливают кровь малых сроков
консервации до повышения уровня Hb не < 100 г/л.
       Целесообразно использовать преператы, влияющие на тромбоцитарное звено
гемостаза: желатина 10% - 30 –40 мл и дицинон (этамзилат) в дозе 500 - 750 мг
внутривенно. Возможно переливание тромбовзвеси.
       Глюкортикоиды назначаются в дозе 1,5 – 2,0 мг/кг массы тела.
       Кроме того, надо осуществлять местный гемост.аз.
       Обязательно контролируют диурез, который не должен быть менее 60 – 80 мл в
час. В случае его снижения применяют эуфиллин, лазикс, раствор бикарбоната натрия.
Нецелесообразно использование осмодиуретиков.


      ДВС IY

       Характер проводимой терапии в этой стадии синдрома остается таким же, как в
предыдущей.
       Альбумин или протеин вводят по 200 – 400 мл 2 – 3 раза в сутки.
       Увеличивают дозы антифибринолитиков: контрикал до 100 тысяч АтрЕ ,
гордокс до 1 000 000 ЕД.
       Категорически запрещается введение гепарина.
       Объем вводимой СЗП или нативной плазмы увеличивается до 1,5 – 2,0 л ( не
более 1,0 л на одну трансфузию). На 1,0 л плазмы добавляют 2 –3 г фибриногена.
       Свежеконсервированную кровь ( 1 000 мл в сутки и более) переливают до
повышения уровня гемоглобинв до 100 г/л и гематокрита не ниже 35%. Показано
переливание тромбовзвеси.
       Обязательно переливание бикарбоната натрия под контролем показателей
кислоно-основного состояния.
       Доза глюкокортикоидов увеличивается до 2 –3 мг/ кг массы тела с
последующим добавлением при необходимости до 1 г/сутки ( по показателям
гемодинамики).
       Осушествлять мероприятия по остановке кровотечений по описанной выше
схеме. При необходимости возможно введение через дренаж в серозные полости
аминокапроновой кислоты, андроксона и сухого тромбина.
       Во избежании развития ДВС-синдрома целесообразно его заниматься
профилактикой: использовать адекватные дозы антибиотиков при сепсисе, корректно
лечить шок, освобождать матку от мертвого плода или других источников тканевого
                                                                               23