Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 4 стр.

                                         4


или молекулярно-генетической ремиссии заболевания. При сохранении полной
молекулярно-генетической ремиссии в течение 5 лет можно условно говорить о
гематологической выздоровлении от острого лейкоза, так как через 5-7 лет после
достижения ремиссии рецидивы заболевания бывают крайне редкими. Если в
результате проведения стандартных курсов химиотерапии индукции ремиссии полная
клинико-гематологическая ремиссия не достигается, то говорят о сохраняющейся
первично-активной стадии заболевания и первичной химиорезистентности лейкозных
клеток. При увеличении у больного острым лейкозом с       ремиссией заболевания в
костном мозге по данным миелограммы количества бластных клеток более 5%, можно
думать о начинающемся рецидиве. С уверенностью говорить о рецидиве заболевания
можно в тех случаях, когда количество бластных клеток в костном мозге более 20%,
имеет место неоднократное обнаружение бластов в периферической крови, выявление
внекостномозговых лейкемических очагов (поражение кожи, лимфоузлов, центральной
нервной системы). Таким образом, рецидив заболевания может быть костномозговым и
внекостномозговым. Если рецидив заболевания возникает после первой ремиссии,
говорят о первом рецидиве заболевания, если после второй ремиссии, то говорят о
втором рецидиве и так далее. При неэффективности многочисленных курсов
химиотерапии, схем второй и третьей линии терапии, при развитии полиорганной
недостаточности и неуклонной прогрессии опухолевого роста иногда можно выделить
терминальную стадию острого лейкоза, подразумевая невозможность достижения
ремиссии с помощью существующего на сегодняшний день арсенала методов лечения.
      Для оценки эффективности того или иного метода лечения острого лейкоза на
этапе индукции ремиссии используется определение частоты достижения полной
ремиссии, резистентности,   ранней    смерти.   На   последующих   этапах   лечения
определяют   методом   Kaplan-Meier    общую    выживаемость,   бессобытийную    и
безрецидивную выживаемость, частоту и вероятность развития рецидива заболевания
за определенный отрезок времени (например, за 3, 5, 10, 30 лет). При расчете общей
выживаемости оценивается общее число больных, которым начато лечение и фактом
выбытия считается смерть больного. При расчете бессобытийной выживаемости
учитываются больные, которым полностью проведен курс индукции ремиссии и
достигнута ремиссия заболевания, а фактом выбытия считается рецидив или смерть
больного от любой причины. При расчете безрецидивной выживаемости учитываются
больные, достигшие ремиссии, а фактом выбытия считается только рецидив. Таким
образом, общая выживаемость отражает эффективность лечения на всех этапах