Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 43 стр.

                                           43


показало отсутствие влияния добавления в протокол индукционной терапии
циклофосфамида     на   частоту    достижения     ремиссии   и   показатели    общей   и
безрецидивной выживаемости.
       Значение включения L-аспарагиназы в терапию индукции ремиссии ОЛЛ
обсуждается уже около 20 лет. При незначительном влиянии на частоту достижения
ремиссии данный препарат достоверно увеличивает продолжительность ремиссии.
Эффективность      применения     L-аспарагиназы      определяется   фармакокинетикой
препарата. Использование L-аспарагиназы, полученной из            E. Coli, с периодом
полувыведения 1,2 дня позволяет обеспечить 6-летнюю безрецидивную выживаемость
у больных ОЛЛ детского возраста на уровне 73,4 %, в то время как использование L-
аспарагиназы Erwinia с периодом полувыведения 0,6 дней – на уровне 59,8% (M.Duval
и соавт., 2002).
       При возможности отслеживания количества резидуальных лейкозных клеток
после курсов индукции и консолидации ремиссии необходимость проведения этапа
ранней интенсификации лечения может решаться индивидуально, что позволит
избежать      избыточности       химиотерапевтического       воздействия      на   этапе
постремиссионного лечения и снизить риск развития вторичных неоплазий у больных
ОЛЛ. Группу высокого риска ОЛЛ, нуждающуюся в проведении высокодозной
химиотерапии составляют пациенты, у которых время достижения гематологической
ремиссии превышает 2-4 недели, число резидуальных клеток более 10-3 – 10-4, а после
курса консолидации более 10-4.
       Эффективность стандартной поддерживающей ХТ может зависеть от вариантов
и факторов риска ОЛЛ. Пациенты со стандартным риском рецидива, пре-В-формой
ОЛЛ, Ph'/bcr-abl-негативные имеют улучшение результатов длительной безрецидивной
выживаемости при поддерживающей терапии 6-меркаптопурином и метотрексатом.
При Т-форме ОЛЛ вопрос о ценности проведения поддерживающей терапии остается
открытым. При других вариантах ОЛЛ              эффективность данной поддерживающей
терапии не высокая. Для лечения Ph+ ОЛЛ в качестве терапии поддержания ремиссии
может использоваться комбинация α-интерферона (5 000000 ед/м2/сутки) и цитозара
10 мг/м2/сутки п/к. Терапия проводится в течение 2-х лет.
       Остается открытым вопрос о длительности проведения терапии поддержания
ремиссии, которая по данным различных авторов должна продолжаться от 3 месяцев до
5 лет. Возможно, вопрос о длительности терапии поддержания ремиссии должен
решаться с точки зрения иммунологического варианта ОЛЛ. Например, по данным