Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 44 стр.

                                             44


GMALL (Германской группы по изучению ОЛЛ) при common-варианте и пре-В-
варианте ОЛЛ возможность рецидива сохраняется в течение 5-7 лет после достижения
полной клинико-гематологической ремиссии, причем, преимущественно развивается
костномозговой рецидив. При В-ОЛЛ рецидив развивается в первые 2 года ПР1,
причем возможен как костномозговой рецидив, так и нейролейкоз. При Т-линейных
ОЛЛ (ранний-Т-ОЛЛ, пре-Т-ОЛЛ, зрелоклеточный Т-ОЛЛ) рецидивы возможны в
течение 3-4 лет после достижения ПР1, причем возможны как костномозговые, так и
экстрамедуллярные рецидивы. При пре-пре-В-ОЛЛ                рецидивы заболевания могут
развиваться в течение 5 лет.
      О необходимости проведения иммунофенотипирования бластных клеток у
больных ОЛЛ на этапе диагностики заболевания с целью установления группы риска
свидетельствуют    данные      Holzer   D.   (2002)     о    длительности    безрецидивной
выживаемости в зависимости от иммунофенотипа бластных клеток. Так при про-В-
ОЛЛ длительной выживаемости без лейкоза удается добиться у 40-50% больных ОЛЛ,
при common и пре-В-ОЛЛ – у 30-40%, при Ph позитивном ОЛЛ – у 10%, при В-ОЛЛ – у
40-50%, при раннем Т-ОЛЛ – у 20-30%, при пре-Т-ОЛЛ-                         у 50-60%, при
зрелоклеточном Т-ОЛЛ – у 20-30%.
      В настоящее время в мире проводится изучение десятков протоколов ХТ
больных ОЛЛ, обеспечивающих преемственность терапии на этапах индукции
ремиссии      и     постремиссионного             лечения.     Изучаются      возможности
дифференцированного подхода к лечению больных с различными иммунологическими
формами ОЛЛ и различной степенью риска рецидива. Все исследователи в настоящее
время сходятся в том, что зрелоклеточный B-ОЛЛ нуждается в проведении
специализированного лечения с ранним применением больших доз метотрексата. Даже
сторонники унифицированных протоколов лечения больных ОЛЛ исключают эту
группу пациентов из исследований.        Для практического использования могут быть
предложены несколько протоколов лечения больных ОЛЛ, используемых в России и за
рубежом. В качестве примеров унифицированных протоколов лечения могут быть
приведены протоколы, разработанные американскими гематологами группы CALGB,
Гематологическим научным центром РАМH, Российским НИИ гематологии и
трансфузиологии МЗРФ. Золотым стандартом дифференцированных протоколов
лечения являются протоколы, разработанные группой ВFM и усовершенствованные
группой GMALL.